Настройка и программирование электро-кардиостимуляторов

Электрокардиостимулятор – небольшой аппарат, который может бесперебойно работать на батарейках длительный период времени. Основной задачей ЭКС является поддержание или навязывание частоты сердечных сокращений пациенту, у которого сердце бьётся недостаточно часто или имеется электрофизиологическое разобщение между предсердиями и желудочками (атриовентрикулярная блокада).

Устанавливается (имплантируется) ЭКС хирургом-аритмологом в рентгеноперационной через небольшой разрез в верхней части грудной клетки. Имплантация производится под
местным обезболиванием в области операции.

 - Полная АВ-блокада (III степени)
- АВ-блокада II степени (Мобитц I-II)
- СА-блокада II или III степени
- Бифасцикулярная блокада с дополнительными нарушениями проводимости
- Резко выраженная синусовая брадикардия (<40 в минуту)
- Брадиаритмия (мерцание предсердий) с чсс <40 в минуту
- Брадикардия на фоне сердечной недостаточности, подлежащей лечению
- Синдром слабости синусового узла
- Синдром брадикардии-тахикардии
- Синдром гиперчувствительности каротидного синуса

Для поддержания нормальных сокращений сердца разработаны различные типы электрокардиостимуляторов и режимы их работы. Все современные ЭКС отслеживают внутреннюю активность сердца и стимулируют его только тогда, когда частота сердечных сокращений уменьшается ниже запрограммированной. Эта запрограммированная частота называется базовой частотой. Большинство современных ЭКС имеют способность реагировать на степень физической активности человека. При этом они ускоряют работу, например во время ходьбы или физических упражнений. Так достигается физиологическое учащение сердцебиения, необходимое для нормального снабжения тканей кровью. Такая стимуляция называется частотно адаптивной. Также ЭКС бывают одно-, двух- или трёхкамерные.

Сегодня на рынке медоборудования представлено множество электрокардиостимуляторов разных производителей.

Из российских ЭКС: «Байкал» от Ижевского механического завода, «Юниоры» от предприятия «Кардиоэлектроника» и ЭКС от «Элестим-Кардио».

Мировыми лидерами по производству приборов для поддержания сердечного ритма считаются: Boston Scientific (США), Medtronic (США), St. Jude Medical (США), Sorin (Италия), Vitatron (Нидерланды).

 - Его имплантируют с заводскими настройками. А современные ЭКС не только поддерживают частоту пульса, но и оснащены множеством других функций, способных улучшить качество жизни пациента. Скорректировать работу ЭКС, включить и настроить программы, необходимые для улучшения его самочувствия и экономии ресурса батареи, может только врач при наличии у него специального прибора, который называется программатор.

- При нарушении и тем более – прекращении работы прибора может возникнуть угрожающая жизни ситуация, вплоть до остановки сердца. Поэтому пациентам с имплантированным ЭКС так важно вовремя проходить плановую проверку прибора.

Во время приёма пациента с ЭКС врач:

- уточняет жалобы больного,
- собирает анамнез,
- осматривает место имплантации ЭКС,
- оценивает спонтанный ритм, функции коронарного кровообращения под контролем ЭКГ,
- определяет порог стимуляции и чувствительность ЭКС,
- проверяет целостность электродов посредством рентгенографии (при необходимости),
- уточняет правильность настроек программ стимуляции, устраняет нарушения,
- проверяет объём батареи ЭКС.

 - Первичные настройки и проверки ЭКС проводят, пока пациент находится в стационаре после операции – сразу после имплантации и перед выпиской.
Во время выписки пациенту выдаются на руки документы, карточка с имплантируемым
кардиостимулятором.

- Если устройство работает без погрешностей, то, согласно мировым клиническим
рекомендациям, дальнейшие проверки проходят в плановом режиме:

- Через 2-3 месяца пациент, организм которого уже полностью адаптировался к имплантированному ЭКС, должен явиться в клинику для окончательной настройки аппарата.

- Через 6 месяцев и через 12 месяцев. Во время этих двух повторных проверок врач должен убедиться в том, что программа настроена правильно и ЭКС работает корректно.

- В дальнейшем - раз в год (обычно первые 6-7 лет работы ЭКС).

- Когда батарея начинает истощаться, кардиолог назначает всё более частые проверки ЭКС (один раз в 3-4-6 месяцев), чтобы вовремя его заменить.

С каждым стимулятором определённого производителя взаимодействует свой программатор. В медицинском центре «Астро» доступно обслуживание всех видов электрокардиостимуляторов, названных выше.

Прибор имплантируют в основном людям среднего и пожилого возраста, которым чаще других требуются различные хирургические вмешательства, связанные с гастроэнтерологическими, урологическими и другими заболеваниями, эндопротезирование суставов. Если необходимость в них возникает, то только кардиолог- аритмолог может выдать пациентам заключение по поводу возможности и безопасности этих манипуляций.

Бывают ситуации, когда пациент не может приехать на проверку ЭКС в клинику. Для маломобильных граждан и пожилых пациентов, которые находятся в группе риска по заражению тяжёлыми инфекциями (в том числе – COVID-19), в медицинском центре «Астро» существует специальная услуга – проверка электрокардиостимулятора на дому. Приём проходит так же, как в клинике: врач привозит всё необходимое для проверки ЭКС оборудование.

В клинике «Астро» имплантацией, настройкой и проверкой ЭКС занимается кардиолог-аритмолог высшей категории с 37-летним стажем Григорий Григорьевич Череватый, владеющий методами программирования различных моделей электрокардиостимуляторов.
- С кардиостимуляторами сейчас живут долго и достаточно комфортно, - говорит Григорий Череватый. – Для этого пациенту, конечно, нужно обязательно приезжать к нам на контроль. Наша задача - определить предполагаемый срок службы ЭКС и подобрать оптимальный, комфортный режим для конкретного пациента. Мы не только настраиваем режим работы ЭКС, но и даём рекомендации по лечению пациента. Чтобы пациент знал ответы на все важные вопросы: о своём состоянии, о лекарственных препаратах, которые ему нужно принимать, о работе кардиостимулятора.